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実際、国際てんかん連盟-MACROS-は、少なくとも2種類の適切に選択された抗てんかん薬の試験にもかかわらず依然として活動性てんかんである薬剤抵抗性てんかんの標準化された定義を提案しています（23）-MACROS-。 進行中の症状の原因を正確に診断することは、治療の決定を導く上で最も重要です。 このような分析には明白でよく知られた欠点がありますが、薬剤の選択を行うために利用できる最良の情報を提供できる可能性があります。 一般的に使用されるコリンエステラーゼ阻害剤は、フィゾスチグミン、ネオスチグミン、ピリドスチグミン、エドロホニウム です。 てんかん原性領域の切除は、前の章で詳述したように、発作を起こさないための最も効果的な方法ですが、これが常に可能であるとは限りません。 複雑部分発作および全般性強直間代発作（一次性または二次性）は、衝突事故に最もよく関連する発作のタイプです（14）-MACROS-。 病因および予後調査に関しては、発生率に基づく研究が有病率に基づく研究よりも優れている（6）-MACROS-。 ただし、非再呼吸フローを使用すると、麻酔薬が環境中に失われるため、通常は麻酔導入時や、軽い鎮静および差し迫った外科的刺激の状況など、限られた時間のみ使用する必要があります。 適応症は、成人における全般発作の有無にかかわらず部分発作の治療における単独療法または補助療法 、および小児におけるレノックス・ガストー症候群に伴う部分発作および全般発作の治療における補助療法 です。 要約すると、バルプロ酸、ラモトリギン、レベチラセタム、またはプレガバリンは、一般的に使用される薬剤との相互作用の可能性が最も低く、忍容性も概ね良好であるため、初期の抗てんかん療法として有用です。 人見知りは通常、生後 6 ～ 9 か月までは発症しないため、6 か月未満の乳児では麻酔前の投薬は必要ないことがよくあります。 C) 脳梁の延髄からの拡大された関心領域が表示されています。各ボクセルの個々の超二次グリフは主要な方向を示しています。 脳石灰化は、本質的には囊虫による脳実質障害の推定証拠であり、T 型てんかん患者の画像検査でよく見られる所見です。 換気反応は可能な限り数分以内に起こり、最後に腎臓反応により pH がほぼ完全に回復しますが、数日かかることもあります。 Cornelissen M、Steegers-Theunissen R、Kollee L、Eskes T、Vogels-Mentink G、Motohara K、et al。 手術を受ける若年成人と高齢者の輸血の確率の比較。 この回路図は、心臓、肺、および Y コネクタ までの人工呼吸器回路を示しています。 大量輸血：ベトナム軍のデータが現代の民間輸血医学に及ぼす影響。 これらのデータは、皮質におけるてんかん活動の伝播は、細胞外空間（マクロス）を介した単純な拡散ではなく、グリア合胞体を介した空間緩衝作用を利用している可能性を示唆している。
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英国鉄鋼会社におけるてんかん：疾病の評価、事故および作業記録。 両方の海馬に挿入された深部電極からの同時記録により、これらの領域の両方が独立して鋭い波を生成し、一方から他方への拡散を示すものではないことが確認されました。 代謝の程度と速度に関係なく、単回ボーラス投与の効果の終了は、骨格筋や脂肪などの灌流が少なく不活性な組織への薬剤の再分布の結果です。 これらのバルブは、（1）陽圧呼吸を可能にし、（2）呼気が二酸化炭素吸収キャニスターを通過して酸素含有量が補充されるまで、呼気の再呼吸を防ぎます-MACROS-。 患者をよりしっかりと固定するために、胸部ストラップは胸部の上に X 字型に配置されます。 感染症細菌性髄膜炎および硬膜外膿瘍はまれではあるが、潜在的に壊滅的な合併症である。 プロポフォール、エトミデート、およびケタミンは、状況依存半減期 の増加が最も小さく、注入が長くなるため、これらの薬剤は持続注入 として使用するのにより適しています。 分布容積の変化はボーラス投与による濃度ピークに影響を与える可能性が高く、クリアランスの変化は注入中および注入後の濃度に影響を与える可能性が高くなっています。 赤外線と赤色光源の両方からのパルス加算吸光度 を使用して、これらのパルス加算吸光度の比率 (式 を参照) を計算します。 一過性全健忘における認知障害の一時性と性質：メタ分析。 たとえば、-MACROS- では、一部の臨床現場では、-agonist によって生成される鎮静が治療の目標として考えられる場合があります。-MACROS- 術後 1 年以上追跡調査された 23 人の患者のうち、78% は発作がなく、17% はまれに発作が見られました。 難治性新生児てんかんの治療におけるミダゾラムまたはリドカインの持続点滴の比較。 薬物相互作用は一般的に軽微ですが、クロバザムのクリアランスは酵素誘導剤によって増加し、場合によってはクロバザムが他の抗てんかん薬の血漿濃度の上昇を引き起こすことがあります。 注目すべき点: 早期鎮静、神経行動学的利点: 開始用量での治療効果。 いくつかの証拠は、低速振動が皮質ネットワーク 内で生成されるという考えを支持しています。 したがって、腎臓で変化せずに排泄される薬剤には注意を払う必要があり、中等度から重度の腎機能障害のある患者にはそのような薬剤を低用量で投与する必要があります。 機械学習や認知推論コンピューティングなどの新しいコンピュータ技術は、ビッグデータを活用して、人間にはできない方法でデータから結論を導き出すことができるようになるかもしれません。 しかし、これらの薬剤のほとんどは、複数の相互作用の影響を受けやすく、高齢者には忍容性が低い（特にカルバマゼピン）ことが知られています。
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ガストー病患者の約25％に片頭痛型の発作後頭痛が報告されている（13）-MACROS-。 発作は移植後 8 週間以内に 13 例 (62%) に発生し、6 か月以内に 18 例 (85%) に発生しました。 病気の初発時に検査を受けた個人の知的能力に関する研究では、約 1 の障害が示唆されています。 てんかんは臨床的意思決定に過去の詳細な情報に依存する病状であるため、てんかんを患う多くのドライバーが医師に真実を伝えていないという認識があるのはおそらく驚くべきことではない（10）-MACROS-。 神経系の炎症性および免疫学的疾患におけるてんかん てんかんは炎症性疾患でよく見られます（31）-MACROS-。 針は前方から後方方向に向けられ、腹横筋と内腹斜筋の間に局所麻酔薬を分散させることを目的としています。 出生前または周産期の障害 過去には、てんかんは周産期の障害に起因するとされることが多かったが、現在ではこれは誤った帰属であり、そのような症例の多くは実際には他の遺伝的または発達的原因によるものであることが認識されている。 低血糖は発作の大きな原因であり、血糖値が 2 を下回ると発作が起こる可能性があります。 小児皮質異形成におけるてんかん原性：脳発達異常仮説。 クロストリジウム属細菌による抗生物質関連潰瘍性大腸炎により、特に大腸の胃腸運動障害（-MACROS-）が引き起こされる可能性があります。 イソフルラン誘発性アポトーシス：せん妄と認知症の潜在的な病因的関連。 局所麻酔だけでは効果が得られない外科手術の後には、全身麻酔と神経幹ブロックおよび末梢神経ブロックを組み合わせて、術後鎮痛を長時間持続させる場合があります (第 40 章も参照)。 中枢神経系（第 30 章も参照）ベンゾジアゼピンの広範囲にわたる効果は、このクラスのすべての薬剤で類似しています が、個々の効果の効力は薬剤によって異なる場合があります。 タンザニア南部の農村地域における活動性てんかんの有病率：戸別訪問調査。 最も一般的に使用されている麻酔呼吸システムは、（1）Mapleson F（Jackson-Rees）システム-MACROS-、（2）Bain回路-MACROS-、および（3）サークルシステム-MACROS-です。 プリロカイン プリロカインは、代謝が速く、急性毒性が低い（中枢神経系毒性がリドカインより約 40% 低い）ことから、有用な薬剤 となることが期待され、臨床診療に導入されました。 これらの検査の使用は、特定の状況に合わせて調整する必要があります。これは、エビデンスに基づくガイドラインの限界を示しており、前述のスイスの調査でも強調されています。この調査では、初めて発作を起こした患者の 57% に、発作の原因または結果に関連する可能性のある検査値の異常が見られました (10)。 神経心理学的検査では、オン期間とオフ期間の間に違いは見られませんでした。これは、以前の右側頭葉切除術後に左側を刺激された患者 1 名においても同様でした。 明らかな回転性めまいは、下頭頂葉領域または側頭頭頂接合部におけるてんかん放電（-MACROS-）と関連しています。 研究者らは、新たにてんかんと診断された患者は、14 の認知機能評価尺度のうち 6 つにおいて健康な対照群よりも成績が悪く、特に記憶機能と精神運動速度が影響を受けていることを発見しました。
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血漿濃度の急激な上昇を避けるために、常に食事と一緒に服用する必要があります。できれば食事の最後に服用してください。食事と一緒に服用すると忍容性が大幅に向上します。 特定の認知トレーニングは統合失調症における聴覚感覚ゲーティングを正常化する：ランダム化試験。 これらの調査結果の意味とその報告が治療の選択にどのような影響を与えるかはまだ不明です。 初期症状は、全身性または片側性の間代性（両側が交互に現れる半間代性）発作 であり、通常は発熱 によって引き起こされます。 しかし、単発発作を起こした患者の場合、いくつかの観察結果から、2 回目の発作による潜在的な危害が緩和されます。 挿管の試みは最小限に抑えるべきであり、喉頭鏡検査の繰り返しは異なる戦術が使用される場合にのみ行うべきである。 健康なボランティアでは、デクスメデトミジンは鎮静作用、鎮痛作用、および健忘作用を増加させ、用量依存的に心拍数、心拍出量、および循環カテコールアミンを減少させます。 最新の GlideScope は、使い捨てモデルと再利用可能モデルの両方で利用できるチタン モデル です。 デスフルランおよびイソフルランとは対照的に、セボフルランの存在下では、濃度が 1 を超えるまで心拍数は増加しません。 さらに、研究を実施する組織-MACROS-によって別途指定されない限り、結果指標は、認知領域-MACROS-の加重平均である複合-MACROS-となることが指定されました。 女性患者の場合、バルプロ酸が多嚢胞性卵巣の頻度を高め、月経不順を引き起こし、生殖能力を低下させる可能性があるため、多くの人がその使用を避けていますが、これらの点に関する科学的証拠は一般的にわずかです。 重度の僧帽弁逆流症-MACROS-の患者の場合、通常は全身麻酔が選択されます。 一見軽微な頭部外傷でも、さまざまな結果が生じる可能性があり、また、軽微な外傷を繰り返すと壊滅的な影響が生じる可能性があります (以下の神経変性セクション を参照)。 約 60 年前の Holliday の論文 23 は、子供の日常的なニーズに関する一般的なガイドとして書かれたものであり、特に手術中の適用を意図したものではありませんでした。 しかし、外傷後てんかんの後期には、症例の30％に複雑部分発作が現れる（12）。 しかし、てんかん患者のうちの少数の人（10%、20%、あるいはそれ以上の人）が、発作の長期にわたる自然寛解を達成することは間違いありません。 ほとんどのアプローチは、1960年代に内側側頭葉硬化症と内側側頭葉および側頭葉新皮質の切除を初めて説明したファルコナーとその同僚によって開発されたアプローチに基づいています（17）-MACROS-。 全身性リドカインによる実験的機械的異痛症の緩和の複数の段階：-MACROS- 早期および後期注入に対する反応。 しかし、石灰化神経嚢虫症は医学的に治療困難なてんかんの危険因子ではないようです。 遺伝性疾患 に加えて、多くの後天性疾患が血小板数、血小板機能、またはその両方 に影響を及ぼす可能性があります。 後部可逆性脳症症候群の初期症状としてのてんかん重積状態。
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実際のところ、この人口統計では特発性全般てんかんが存在することは非常にまれであり、したがって、一見全般化した強直間代発作であっても、真に全般化した発症を示すことはまれです。 中咽頭は、(1)喉頭鏡ブレードによって左に動かされた舌、(2)口の中央にある喉頭鏡ブレード、(3)口の右側から入ってくる気管内チューブの3つの区画に分かれて視覚化される必要があります。 ファイバースコープによる気管支鏡検査は、気管挿管された乳児または小児の声門上気道を検査し、気道浮腫が著しく残存しているかどうかを判断するための優れたツールです。 さまざまな外科手術の技術とアプローチがあり、それらは総称して「側頭葉切除術」-MACROS- と呼ばれます。 このモニターが現在、実験室での共酸素濃度測定なしに輸血の決定に使用できるかどうかは明らかではありません。 外傷後てんかん：治療の考慮事項 頭部外傷を負った患者に対して、どの段階でも発作の有無にかかわらず抗てんかん薬を投与する慣行が広く行われています。 したがって、純粋に小児てんかんと成人発症てんかんの人口ベースの研究を比較すると、発作寛解率に明確な違いはありません。 アマンタジンは外傷性脳損傷に伴うびまん性軸索損傷の神経回復を改善する：パイロット二重盲検ランダム化試験。 これらは、調査過程のかなり遅い段階で実施される確認テストになる傾向があり、神経病理学部門と十分に相談した上で手配する必要があります。 術中に気道が確保され、換気が制御されている場合、オピオイド誘発性の換気抑制はほとんど影響しません。 ベックうつ病評価尺度などの臨床ツールはうつ病のスクリーニングに役立ち、より詳細な精神医学的評価 に対して検証されています。 これにより、さまざまな臨床状態における肺内シャントに対する解釈方法が変わります。 これまでの取り組みにより、てんかんの効果的な治療のための複数の薬剤が開発されてきましたが、抗てんかん薬による治療を受けているにもかかわらず、かなりの少数の患者が引き続き発作を起こしています。 肺水腫は、胃内容物の酸吸引、敗血症、輸血などの肺損傷による「毛細血管漏出」によっても発生する可能性があります。 短時間作用型および中間作用型局所麻酔薬 年齢は硬膜外ブロックの高さに影響を与える可能性があります。 それでも、ケタミンのユニークな特徴（最小限の呼吸抑制で強力な鎮痛作用）により、特定の状況では非常に価値のある代替手段となります。 しかし、モニターの制限と使用方法については、編集者と発行者一同、Dr. MACROS に感謝の意を表したいと思います。 両側内側側頭葉切除術による認知的、行動的、および記憶的後遺症のため、これらの患者はさらなる切除手術に適しておらず、治療の選択肢は薬物療法の最適化と迷走神経刺激装置の埋め込みの検討に限られています（99）。 麻酔薬の換気抑制作用は、低換気の一般的な原因です。
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内側側頭葉てんかんは、最もよく定義された局所性症候性てんかん症候群 です。 断続的な律動性局所性減速は、特に臨床相関 と関連している場合、電気記録上の発作と同等の症状を表す可能性があります。 カテーテルは、針から気管内に尾側に向かって 30 ～ 45 度の角度で進めます。 3 つの時間定数 (吸入麻酔薬の場合は 6 ～ 12 分) が経過すると、戻ってくる静脈血の約 75% が Pa と同じ分圧になります。 リスクは小児では低い可能性があり、65 歳を超えると増加するようです (810)。 手と前腕は回外するか、手のひらを体に向ける中立位置に保持して、尺骨神経への外圧を軽減します。 研究では、155 人の患者のうち、1 回、2 回、または 3 回の薬剤追加後、この積極的な薬剤変更プロトコルによって全体の 28% が発作のない状態になったことがわかりました。 ラモトリギンがすべての特発性全般症候群におけるミオクローヌスを悪化させるかどうかについては不確実な点があるが、乳児の重症ミオクロニーてんかん（12）を悪化させることが認められており、他の発作型を悪化させる症例報告もある。 2016 年の研究では、慢性の オピオイド曝露により、ラットの坐骨神経 における局所麻酔反応が損なわれたが、急性の オピオイド曝露では損なわれなかったことが報告されました。 しかし、多くの患者は、治療に対してある程度の責任を与えられることに感謝し、非常によく協力してくれます 中枢統合とリズム生成 脳幹の特定の領域は、呼吸リズムの生成（マクロス）、求心性信号情報の処理（マクロス）、吸気筋と呼気筋への遠心性出力の変更（マクロス）に関与しています。 後者が利用できない場合は、医学的に複雑な妊娠を専門とする産科医を特定する必要があります。 さらに、専門職や管理職に就いている人は、他の労働者よりも好ましい雇用経路を辿っているようで、研究開始後に常に雇用されている人の割合が最も高く、一度も雇用されたことがない、または職を失った人の割合が最も低かった（表 34）。 たとえば、S () ロピバカインの全身毒性の発生頻度が R (+) エナンチオマーと比較して低いのは、部分的には血管収縮作用によるものと考えられます (「副作用」を参照)。 睡眠パターンから発作活動への移行中の皮質と視床の細胞イベントの関係。 この章では、シナプス神経伝達とてんかんにおけるその役割-MACROS-に焦点を当てます。 てんかん、偽発作、解離性同一性障害、および特定不能の解離性障害 の鑑別診断。 したがって、私は、神経活動が細胞外空間のいくつかのイオン種（主にカリウム（K +）-MACROS-、カルシウム（Ca2 +）-MACROS-、および水素（H +））によって調整されるため、グリア細胞が発作の誘発とそれに伴う振動プロセス-MACROS-に貢献することを強調します。