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プロポフォール麻酔は、吸入麻酔と比較して術後疼痛を軽減しますか？難治性術後悪心に対するプロポフォール長期注入 - 定量的プロポフォール分析による症例報告 - MACROS -。 酸素飽和度の低下は、単に酸素貯蔵量が枯渇したときではなく、十分な数の肺胞が虚脱して肺内シャントが発生したときに始まります。 それぞれの代謝物の絶対値 ではなく、その変化率 によって発作 が予測されることに注意してください。 損傷は、末梢神経が圧迫、伸張、虚血、代謝異常、手術中の直接的な外傷/裂傷などにさらされたときに発生します。 病院前環境では、発作のある患者の半数が救急車で病院に到着することが多く (6)、救急車搬送の約 3% が発作によるものであり (7)、小児人口ではその割合がさらに高くなります (最大 9%) (8、9)。 知的障害のある成人の攻撃性と自傷行為に対するジバルプロエックスナトリウムの効果：回顧的レビュー。 最近のメタ分析によると、目標指向型アプローチを晶質液で使用する場合、コロイドで使用する場合よりも同じ目標を達成するために必要な液量が多くなり、その比率は 1 と推定されています。 血液脳関門とそのトランスポーターの関与についてのさらなる調査により、それらの発作性放電への寄与に関する新たな知見が得られる可能性があります。 さまざまなトリガー試薬を追加すると、外因性経路、フィブリノーゲンのレベル、ヘパリンの影響または存在、溶解に対する耐性に関する詳細情報が得られます。 次に炭酸はソーダ石灰顆粒中に存在する水酸化物と反応して炭酸塩（中間体として重炭酸塩を含む）と水と熱を形成します（ボックス 15）。 この期間が経過する前に手術が必要な場合は、出血のリスクがステント血栓症のリスクを上回らない限り、二重抗血小板療法を継続する必要があります。 麻酔器の流量計が適切に機能するためには、ガスは中央供給源から適切な圧力 (約 50 psi) で供給される必要があります。 手術中は、検査室での分析で血小板数が 50,000 個/mm3 未満であるか、または前述のように赤血球との所定の比率に達していない限り、血小板輸血はおそらく必要ありません。 気化器の分類と設計 気化器は、薬剤特定型、可変バイパス型、フローオーバー型、温度補償型（広範囲の温度にわたって一定の気化器出力を維持するのに役立つ自動温度補償装置を装備）、および回路外型 に分類されます。 双極性障害または特定不能の気分障害の家族歴、または産後うつ病の既往歴（女性患者の場合）は、より詳しい相談のために精神科医に紹介する必要がある患者を特定するために役立つ場合があります。 パルスオキシメータの信号が失われたり、酸素飽和度が低下したりすると、低酸素症や不十分な動脈血圧または心拍出量を示している可能性があり、すぐに原因を調査して是正措置を開始する必要があります。 明瞭な領域が病変およびてんかん原性領域のさらなる切除を妨げる場合、病変切除 とともに補助的な処置として複数の軟膜下離断が行われる場合があります。 これらの知見から、一部の著者は、発作は高齢者の脳卒中の通常の症状の前兆である可能性があり、新たにてんかんと診断された高齢者は脳卒中の血管リスク因子について調査されるべきであると結論付けています（40、41）。
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この章では、周術期に使用される静脈内オピオイド受容体作動薬 にほぼ重点を置きます。 この は、今度は となり、細胞内からカリウムを放出し、再び 過分極 を引き起こします。 馬蹄型と固定ピン型のヘッドレストは、調節可能な関節サポートに取り付けられます。このブラケット装置が滑ったり故障したりすると、突然頭が落ちたりして合併症が発生する可能性があります。 したがって、冷感（交感神経遮断のおおよそのレベルでもある）は最も頭側にあり、平均してピン刺し麻酔のレベルよりも脊髄の 1 ～ 2 節高く、ピン刺し麻酔は触覚麻酔よりも 1 ～ 2 節高くなります。 眼軟膏は保護層を追加し、ドライアイと戦う可能性があります。 主なプロセスが呼吸器起源である場合、ステップ 4 で異常が慢性か急性かを評価します (ボックス 21)。 したがって、これらの腫瘍は原発性脳腫瘍全体の中ではわずかな割合を占めるに過ぎないが、難治性てんかん患者の外科手術シリーズではよく見られる（157、158）。 食道ドップラー誘導による体液管理は多発外傷患者の血中乳酸値を低下させる：ランダム化比較試験。 発作は標準的な抗てんかん薬では治らないことが多く、てんかん重積状態に進行することがよくあります。 肝疾患、またはうっ血性心不全や全身麻酔に伴う肝血流の減少により、リドカインの代謝率が低下する可能性があります。 酸素モニターの校正 酸素モニターは、流量計の下流の問題を検出する唯一の機械安全装置です (ボックス 15 を参照)。 少数の直接コリン作動薬は、緑内障の治療や、胃腸や排尿機能の回復のために局所的に使用されます。 この投与量により、通常、気管内チューブの配置を容易にするのに十分な「弛緩」が得られます。 麻酔薬の投与を中止した後、肺の換気によって麻酔薬が排出されます。 この外科手術では、従来、浅頸神経叢ブロックと深頸神経叢ブロックを組み合わせて使用してきましたが、浅頸神経叢ブロックだけでも十分な場合がよくあります。 針が気管に入り、空気が吸引されるときに、ポップ音として抵抗の変化が感じられます。 胸郭は、鎖骨から腸骨稜まで両側に沿って配置された堅いロールまたはボルスターによって支えられる必要があります。 それにもかかわらず、ケトジェニックダイエットは近年再注目されており、現在では 45 か国以上 (69、70) で利用可能です。
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また、てんかんを患っている同僚に応急処置を施さなければならない可能性についても、不安のレベルが低いことが示されました。 術後の気道浮腫および気道確保困難を伴う乳児および小児は、浮腫が解消するまで挿管を継続する必要があります。 自己満足は乳児や幼児によく見られる正常な行動であり、小児期後期まで続く可能性がありますが、この段階になると子供たちはより自己意識が強くなり、自己満足が目撃される可能性は低くなります。 ロピバカインとレボブピバカインには、ラセミ混合物ではなく単一のエナンチオマーであるという、もう 1 つの特徴があります。-マクロ- 麻酔の導入は、速効性薬剤「マクロス」の静脈内投与によって適切に達成されます。 求心性線維は白交連枝を経由して体性神経に合流し、体性神経は脊髄の背根を通過します。 発作後の見当識障害と順行性健忘（通常は数分間持続）が最も一般的ですが、局所的な筋力低下（トッド麻痺）もよく知られています。 これは、胃内容物の逆流や誤嚥のリスクを軽減するように設計されています。 これらは、心臓毒性の可能性を低減するために、神経および心臓のナトリウムイオンチャネルの異なる立体選択性を利用する開発戦略の産物です（「副作用」を参照）。 このシステムは、各患者のてんかんを（1）てんかん原性領域の位置-MACROS-、（2）てんかん発作の病因-MACROS-、（3）発作の症状-MACROS-、および（4）その他の関連する病状-MACROS-の4つの側面で分類します。 したがって、患者サンプルからの自己報告測定に基づくてんかんにおける記憶障害の有病率の推定値は、気分や心理的調整に関連する広範囲の認知障害やその他の要因を表す可能性があります。 蘇生用のあらゆる溶液の中でおそらく最も広く使用されている生理食塩水は、バランスのとれた晶質液を使用した蘇生と比較して、著しい高塩素血症性代謝性アシドーシスを引き起こし、腎代替療法が必要になるという懸念が生じています（表 23）。 一酸化炭素チャネリングの生成とは、呼気ガスが低抵抗の経路を経由して二酸化炭素吸収キャニスターを優先的に通過し、二酸化炭素吸収粒子の大部分がバイパスされることです。 発作の発症は18～60か月で、ほとんどの子供はその時まで正常な発達能力を示します（7）-MACROS-。 別の研究では、再発性脳卒中患者における晩期発作の累積リスクは、単回脳卒中患者と比較して、10年後では高かったが、10年未満では高かったことは明らかであり、再発性脳卒中は長期的にてんかんリスクを高めることを示唆している（43）-MACROS-。 三次紹介センター におけるてんかんの成人外来患者コホートにおける予期せぬ突然死の発生率。 てんかん手術後の自殺リスクが高い双極性うつ病および混合エピソードに対する電気けいれん療法。 潮汐容積は、ガス流内で回転する機械式羽根、流量制限（固定または可変）を横切る圧力勾配、および熱線風速計 によって測定できます。 さらに、加齢に伴って起こる認知機能の低下（第 35 章も参照）は、高齢者の認知機能に影響を与えます。 組織間拡散による麻酔薬移行 麻酔薬の吸収の一部は、さまざまな組織への血流によってではなく、麻酔薬に対する親和性の低い組織から高い組織への直接移行によって起こる可能性があるという証拠が増えています。
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クロバザム クロバザムは興味深く価値のある第二選択療法であり、1979 年から臨床的に使用されています。 これらのリスクがあるため、多くの医師は鎖骨上ブロックをガイドするために超音波画像診断を使用することを提唱しています。 この冷却は、蒸気圧を下げ、達成可能な蒸気濃度 を制限するため、望ましくありません。 顆粒細胞層は、軸索入力の大部分（-MACROS-）を受け取るため、機能的には海馬（-MACROS-）の「ゲートキーパー」と見なされています。 便秘は、クロストリジウム大腸炎の存在を排除するものではありません。クロストリジウム大腸炎は、診断と適切な治療が不必要に遅れると、死亡率が最大 50% に達する疾患です (3)。 しかし、最大 70% の小児では、けいれんの発症に先立って発達遅延がみられる可能性がある (10)。 寛容な政策では、ヘモグロビン値が 9 g/dL を超えると献血が許可される。 深部電極には複数の「接点」があり、電流が流れると接触している脳を刺激するだけでなく、脳の電気的活動を記録することも可能である。 発作後精神病の精神病理は多形性があるが、ほとんどの患者は異常な気分と妄想性障害を呈する（52）-MACROS-。 実用的な観点から見ると、これらの原理は薬物効果の大きさと時間経過を特徴づけますが、複雑な数学のため、日常診療における臨床的有用性は限られています。 頭蓋内圧の上昇を引き起こす病変などの生命を脅かす病理の状況では、意識の変化や混乱がインフォームドコンセントを得るための通常のプロセスに影響を及ぼす場合でも、治療オプションとしての外科的介入の適切性について疑問が生じることはほとんどありません。 熱性けいれんと海馬硬化症：小児の難治性側頭葉てんかんにおける頻繁な関連所見。 さらに、さまざまなタイプの刺激は、検出された神経筋遮断の程度に応じて感度が異なります (表 11)。 バッテン病 てんかん関連死亡 自殺 治療関連死亡 特異体質性薬物反応 薬物副作用 発作関連死亡 てんかん重積状態 外傷、火傷、溺水 窒息、誤嚥 発作後の誤嚥性肺炎 てんかんにおける突然の予期せぬ死亡 Nashef および Shorvon (84) より。 ピラセタムは、ミオクローヌスに特異的に効果があり、他のタイプのてんかんには効果がない珍しい薬です。 健康な肥満および非肥満の女性被験者におけるノルエチンドロンおよびエチニルエストラジオールを含む経口避妊薬の薬物動態に対するトピラマートまたはカルバマゼピンの影響。 輸出性線維の刺激は徐脈および胃酸の過剰分泌を誘発する可能性があります。 これらの疾患の原型は、片側巨脳症-MACROS-であり、これは病理学的に異質な疾患であり、片方の大脳半球が肥大し、構造的に異常である-MACROS-状態です。 いくつかの研究では、妊娠中のラモトリギンの薬物動態に顕著な変化があることが実証されています (114118)。
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デクスメデトミジンとプロポフォールの鎮静法は心臓手術後のせん妄を軽減する：ランダム化比較試験。 酸素タンクが空になった場合、または自動膨張式バッグ (Ambu) が酸素源から誤って外れたことを が認識できなかった場合に、不十分な Fio2 が供給される可能性があります。 二酸化炭素は最初は低濃度で存在する可能性があります が、誤って食道に挿入されたチューブから吐き出されたガス中には持続しません。 この技術の使用によって同種血液投与が実際に減少するかどうかは疑問です。 非ヒト霊長類の脳弓の切断により、新しい空間記憶と長期想起の符号化は脳弓の切断にもかかわらず損なわれないことが明らかになりました、47。そして、この構造は実際には空間記憶の迅速な獲得にとってより重要である可能性があります。 また、個別のケアや治療ではなく、長期的な取り組みに重点を置いています。これは、統合されたてんかんサービスである MACROS を組み込むための確かな基盤を提供できる要素です。 ニューヨーク市マンハッタン北部の低所得都市コミュニティ-MACROS-における最初の誘発性発作および新たに診断されたてんかんの発生率を推定します。 口腔咽頭を吸引し、気管内チューブの閉塞を防ぐためにバイトブロックを配置する必要があります。 子供は、マランパティ分類の判定を可能にするために、自発的に口を開けることがよくあります。 医学的に治療困難なてんかんの治療における前脳梁切断術：平均 39 か月の追跡調査を行った 43 人の患者を対象とした研究。 これらの状況の具体的な詳細については、本書の関連章を参照してください。 通常の使用適応症は、部分発作および二次性全般化発作に対する補助療法または単独療法です。 脳梁切断術を受けた患者の 50～80% で、発作が少なくとも 50% 減少しました (51、55、6164)。 ただし、腸ガス量が増加する場合は、吸入する亜酸化窒素濃度を 50% に制限することが賢明な推奨事項となる場合があります。 子供が経口ミダゾラムの服用に協力的でなく、麻酔前投薬が不可欠な場合は、ミダゾラムを鼻腔内、筋肉内、または直腸内に投与することもできます。 代償性血管収縮により、少なくとも血液量の 10% が失われるまで急性失血の兆候が隠れる場合があります また、健康な患者では、血液量減少の兆候が現れる前に最大で血液量の 20% が失われる場合があります。 適応型時間フィルタリングシステムによる明滅パターン刺激誘発光発作反応の抑制効果。 複数の個人のデータを組み合わせて、測定された濃度と観察された効果（すべての個人にわたる最大効果のパーセンテージになるように修正）をプロットすると、ヒステリシス ループ が作成されます。 これらの手術は、病変切除から大規模な多葉切除および半球切除まで多岐にわたります。 Pao2 が 150 mm Hg 未満の場合、または心拍出量が代謝に比べて増加している場合、このガイドラインでは実際の静脈混合物の量が過小評価されます。
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これらの調査結果は、Dasgupta らによる MACROS などの以前の調査結果を裏付けています。 重症ミオクロニーてんかん（ドラベ症候群）-MACROS-、ミオクロニーてんかん（ドーズ症候群）-MACROS-、乳児けいれん（ウェスト症候群）など、通常は新生児期を過ぎてから始まるその他の乳児てんかんについては、第 15 章 で説明します。 言語などの他の認知機能は、多くの場合そのまま残るため、訓練を受けていない観察者には障害が明らかでない場合があります。 難治性てんかんの小児における侵襲的モニタリングのためのグリッドおよびストリップの挿入のための外科的技術。 全体的に、肝移植後に発作を起こした人（発作が死期のプロセスの一部ではない人）の予後は良好であり、さらなる発作の長期的な傾向を示す証拠はほとんどありません-MACROS-。 血液製剤と輸血閾値については第 24 章で別途説明しますが、患者の出血速度が速い場合に麻酔医に役立つ可能性のある他の凝固促進剤もいくつか存在します。 体の大きさと成熟度を使用してヒトにおけるクリアランスを予測するメカニズムの基礎。 対照的に、幼若ラットモデルにおける麻酔曝露はアポトーシスを増加させませんが、樹状突起形成とシナプス密度の増強をもたらします。 ベックうつ病評価尺度などの臨床ツールはうつ病のスクリーニングに役立ち、より詳細な精神医学的評価 に対して検証されています。 外傷性脳損傷後の注意力のリハビリテーションにおけるメチルフェニデートの有効性：ランダム化、クロスオーバー、二重盲検、プラセボ対照入院試験。 末梢容積の大きさは、血液または血漿に対する薬物の組織内溶解度を表します。 たとえ患者が意識障害があったとは思っていない場合でも、可能であれば目撃者の証言を求めるべきです。 ニューロンが終末分化を経て有糸分裂後の状態 になると、ニューロンはもはや複製できなくなります。 一般的な用語の好み（エピソード）（「フィット」-MACROS-、「ブラックアウト」）86 オックスフォードてんかんおよびてんかん発作の教科書エピソード後-MACROS-。 扁桃体キンドリングの発達中の海馬における細胞外グルタミン酸濃度の両側発作関連変化。 2～10 g/分の速度では、心拍数、収縮力、房室結節を通じた伝導が増加します。 分類の欠点 循環システムは、流入する新鮮ガスの量に応じて、半開放型、半閉鎖型、または閉鎖型 に分類できます (表 15 を参照)。 これにより、全身麻酔の導入時に発生する可能性のある無呼吸または上気道閉塞の期間中に、重要な安全マージンが確保されます。