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高齢患者では、再切除による腫瘍の再ステージングの役割が実証されていますが、メディケア受給者の間ではその割合がかなり低いことが示されています (Skolarus et al、2011)。 瘻孔付近の膀胱後壁を冷鋏または超音波メスで垂直に切開し（マクロス）、瘻孔を通過するカテーテルが見えるまで切開を続けます（マクロス）。 曝露は前壁でより頻繁に発生するようであり、同時子宮摘出術によりリスクが大幅に増加します (de Tayrac et al、2007 年; Gauruder-Burmester et al、2007 年)。 平均 14 か月の追跡調査 では、排尿頻度、夜間頻尿、平均排尿量 に改善が見られました。 排便失禁のある介護施設入居者における便秘症状の有病率。 腎臓癌の発生率の時間的傾向：コネチカット腫瘍登録データの分析、1935～1989。 腸間膜を十分に洗浄して、直接視認しながら漿膜に縫合糸を配置できるようにすることが重要です。 膀胱がんの女性における尿道の同時侵襲は 2% から 12% の範囲です (Stenzl et al、1995 年、Stein et al、2007b)。 最初の研究では、32 人の女性に尿道充填剤として自己耳軟骨細胞を注入しました (Bent ら、2001b)。 気腹術が行われ、膀胱憩室摘出術と同様に4～5本のトロカールが留置されます。 泌尿生殖器損傷、瘻孔、および外科的合併症の管理のためのフィブリンシーラント。 術前の虚弱性と術後の転帰との潜在的な関係性は、最近、研究の注目を集めています (Revenig et al、2013)。 最近承認された医薬品の事前承認試験への高齢者の参加。 外科医の好みに応じて、手術野から離れた場所に一時的な尿管カテーテルを挿入して、手術の残りの期間中に尿の流れを維持するか、または尿管を一時的に結紮して手術野への尿の流出を防ぐことができます。 これらの結果は、子宮仙骨靭帯の組織学的評価（Cole et al、2006）とは対照的であり、この構造が長期的な頂端支持に対して完全性を持っているかどうかが疑問視されています。 短期的な成功はいくつか確認されましたが、この方法で加えられた刺激も非生理的なものであったため、直接膀胱刺激で見られる副作用の多くも発生しました。 確かに、スポーツなどの特定の予測可能な活動中にのみ漏れを経験する女性や、外科的介入の準備ができていない、または外科的介入に興味がない女性は、尿道挿入物を使用して濡れないようにする方が望ましいかもしれません。 基仙骨子宮靭帯複合体の欠陥は、高位直腸瘤を引き起こす可能性があり、腸瘤 を伴うこともあります。 全骨盤底再建術における単一ポリプロピレンメッシュの結果の分析。 さらに、多くの研究における追跡期間には調整が含まれるため、長期的な耐久性はまだわかっていません。
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これらの患者のうち 3 名は外科的介入なしに管理され、良好な結果が得られ、排泄コントロールも維持されました (Kuuva および Nilsson、2002)。 神経学的検査には、歩行とバランス、運動性、および姿勢間の移動 能力 が含まれます。 そうすることで、近位縫合糸を牽引として使用して、尿管口付近の膀胱切開閉鎖の重要な部分の露出を改善し、その結果、視認性を向上させることができます。 ホルミウムレーザーによる前立腺核出術と腹腔鏡下腹膜外膀胱憩室切除術を連続的に実施し、良好な結果が得られています (Shah et al、2006)。 研究者らは、ObTape では UraTape と比較して 19% 対 12% と、曝露リスクがわずかに増加したことを指摘し、これはおそらく気孔サイズの縮小とカプセル化度の向上によるものだと考えました。 結び目の安全性を確保するには、個別に分離するのではなく、挿入したまま連続して結びます。 経尿道的前立腺尿道生検の感度と特異度は中程度で、最終的な膀胱前立腺摘出標本と比較して陽性予測値は比較的低いです (Donat et al、2001)。 脱出を軽減するために複数の技術が使用されていますが、これらの方法は標準化されていません。 端側吻合は、逆流方式または非逆流方式で構築できます。 便失禁における仙骨神経調節の有用性を調べる研究がいくつか行われています (Kenefick et al、2002a、2002b; Uludag et al、2002; Melenhorst et al、2007)。 神経性患者では膀胱頸部が過活動となり-MACROS-、排尿反射のたびに膀胱頸部の閉鎖にストレスがかかります-MACROS-。 私たちの好みは、導管の近位端を閉じるのと同じように、結腸の端を閉じることです。 膀胱癌ではルイス X の発現が増加しており、これは分泌状態、グレード、ステージとは無関係です。 尿路上皮癌の評価における生物学的考慮事項：回顧的研究。 2005 年、Bonnet 氏とその同僚は、de Leval (2003) が説明した in-to-out transobturator technique を 13 体の死体で実行し、スリング経路と周囲の構造物への近接性を調べました。 筋層浸潤性膀胱癌-MACROS-患者に対する術前化学療法としてシスプラチンをベースとした化学療法を支持する議論がいくつかあります。 典型的には、これらの病変は尿道とつながっておらず、大部分は無症状です。 組織病理学的比較 では、合成材料は劣化や破壊の量が最も少なく、標本への線維芽細胞の成長と組織の成長が最も多いことが示されています (Woodruff ら、2008)。
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著者らは、効果が見られなかったため、11 人の女性 (44%) が 3 か月後に再注射を受けたと指摘しています。 これらの複合タンパク質は構造変化を起こして免疫原性が高まり、補体の活性化、抗体や白血球の結合、血液凝固、線維素溶解を引き起こして炎症カスケードを引き起こします (Tang and Eaton、1995)。 次に、リード線を延長ワイヤに接続し、トンネル装置を再度使用して、延長ワイヤを切開の内側から背中の反対側の出口点まで転置します。 プロンプト付きトイレトレーニングは、十分な運動能力と認知機能を備え、トイレ設備を自力で使用できる入居者に使用できます。 周術期の全身抗生物質を経口投与療法に追加すると、いくつかの研究で敗血症合併症の発生率が 15% から 20% に、さらに半分にまで減少しました (Hares および Alexander-Williams、1982 年; Gottrup ら、1985 年)。しかし、他の研究では、全身性セップハロスポリン（例えば、セップハロスポリン）が敗血症性合併症を軽減する 腸間膜を切断する適切な領域を特定した後、腸間膜を漿膜から除去し、蚊のクランプの間で切断し、4-0 絹縫合糸で結びます。 失禁は、その矯正によって自己カテーテル挿入が必要となるリスクを相殺できるほど十分に重大である必要があります。 たとえば、Bulkamid の 2 年間の追跡調査において、Toozs-Hobson と同僚 (2012) は、116 人の女性 で 64% の反応率を報告しました。 患者の 4 パーセントは、大動脈周囲パケット内で陽性リンパ節が特定されました。その全員が、下部解剖パケットでも陽性リンパ節を示しました。 興味深いことに、時間に依存した結果の減少は観察されませんでした。 認知機能が低下した、切迫性尿失禁のある老人ホーム入居者における経口徐放性オキシブチニンの認知効果、安全性、忍容性を検討するランダム化プラセボ対照試験-MACROS-。 出力に関連する原因としては、このモードが使用されている場合の単極刺激に対する感度や、電流漏れ-MACROS-などがあります。 以前の手術による瘢痕や線維化により、適切な懸垂が妨げられる場合があり、縫合糸が切れてしまう可能性が高くなります。 前膣メッシュを中尿道スリングと同時に除去する場合は、中尿道スリングを除去した後に逆U字型の切開を施し、側方切開を膣カフまたは子宮まで行います。 抗コリン薬の累積的な曝露は高齢男性の記憶力および実行機能の低下と関連している。 一般的に、厚さが 1 mm 未満または 3 mm を超える組織には、ステープルの使用は適していません。 再発性脱出症患者の前部および後部コンパートメントのポリプロピレンメッシュ修復後の追跡調査。 Pradhan と Tobon (1986) は、10 年間にわたって 41 人の女性から摘出された 43 個の膣嚢胞の病理学的特徴について説明しました。 超音波検査、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法は、血腫や膿瘍などの貯留部を特定するために使用できます。 膀胱の移行上皮癌に対する根治的膀胱摘除術の結果：膀胱癌研究コンソーシアム による最新シリーズ。 尿流動態検査の結果が不良であるにもかかわらず、この有効性は、無症状の上部尿路の悪化の前兆となる可能性がある。
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再建のためにメッシュを配置するすべての外科医は、メッシュ配置領域を取り囲む神経支配と臓器を理解することが推奨されます。 以前の手術による恥骨後癒着がある場合 は、癒着を鋭く切開します。外科医の左手の 2 本の指を膣内に入れることで剥離が容易になります。 これは、抗コリン薬や、腸の運動を遅らせる可能性のあるその他の薬剤によって特に影響を受ける可能性があります。 縫合線は、2 mm 間隔で配置された中断された 3-0 絹縫合糸で両側の漿膜を近づけて埋め込まれます。 クローン病患者 500 名を対象としたある症例シリーズには、腸膀胱瘻を患う 17 名が含まれていました。全員がスルファサラジンを投与され、ほとんどの患者はコルチコステロイドと抗生物質を断続的に投与され、さらに 8 名が 6-メルカプトプリンを投与されました。 良性前立腺肥大症に対する経尿道マイクロ波温熱療法後の尿道直腸瘻の発生。 後述するように蛍光膀胱鏡検査が使用されている場合、尿ジェットも明るく蛍光を発します。 流出路閉塞を引き起こすエーラス・ダンロス症候群 I 型の巨大膀胱憩室。 腸が離れるのを助ける優しく鋭い切開は、瘻孔切開中の腸の損傷を防ぎ、膣と膀胱を緊張なく閉じるために不可欠です。 妊娠を望まなくなった人に対しては、子宮摘出とそれに続く膀胱修復が適応となります。 膀胱移行上皮癌の男性における根治的膀胱摘除術における前立腺尿道浸潤のリスクは、上皮内癌と腫瘍の多巣性により予測される。 子宮頸部を牽引し、前方に反対牽引を加えると、膀胱子宮腔-MACROS-の剥離が容易になります。 最近の文献では、特定の症例において、腹腔鏡下 Boari 皮弁が近位尿管および/または腎盂に到達可能であることが文書化されています。 尿路上皮がんは環境と加齢によるがんであるため、発症率と有病率は加齢とともに増加し、80歳代でピークに達します。また、環境毒素と尿路上皮がんの形成には強い関連性があります (Parkin、2008 年、Siegel ら、2013 年)。 結石の存在は評価や手術アプローチに大きな変化を与えることはなく、偶発的な発見とみなすことができます。 研究対象集団には、平均 3 回、電話で連絡を取り、さらに追跡調査を行いました。 より多くの比較データが利用可能になると、臨床医はそれぞれの治療の最適な場所をよりよく理解できるようになります。 同時切除後に低悪性度の腫瘍が前立腺尿道に移植されるという逸話的な報告があるにもかかわらず、このリスクは小さいと思われます (Tsivian et al、2003)。 神経障害を有する慢性留置カテーテルを有する女性患者の尿道損傷に対する外科的治療。 1 か月後までに移植片の強度と組織学は天然材料の強度と組織学と同一になり、2 年後には移植片の強度が天然組織の強度を超えるという組織学的証拠がありますが、これは明確に証明されていません (Konstantinovic ら、2005 年)。
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理想的には、内視鏡検査中に憩室から尿細胞診を採取する必要があります。 論理的には、治療計画と目標に関して患者と医師が合意すれば、結果が改善されるはずです。 経過観察を選択する患者に対する最適なスケジュールと監視の種類は明確に定義されていませんが、症状の定期的な再評価-MACROS-、尿検査（細胞診を含む）-MACROS-、および下部尿路の内視鏡検査（Yu et al、1993）（MACROS-）から構成されます。 尿や便の閉塞、血腫、膿瘍などの痛みの原因は除外するか、適切に治療する必要があります。 延世大学におけるロボット泌尿器科手術の経験 - さまざまな泌尿器科手術への応用 - MACROS -。 ただし、効果と持続期間は手術よりも劣り、フォローアップの注射が必要になる場合があることを患者は理解する必要があります。 これは、運動性の変化-MACROS-、吸収の変化-MACROS-、および老化プロセスに関連するその他の生理学的変化-MACROS-によって引き起こされる可能性があります。 頸部レベルの憩室の尿路上皮を円周方向に切開し-MACROS-、憩室を除去します-MACROS-。 診断のために血管造影検査が行われる場合には、血管内ステントグラフトが留置されることがあります (Bergqvist et al, 2001; Sherif et al, 2002; Krambeck et al, 2005; Meester et al, 2006; Muraoka et al, 2006; Ishibashi et al, 2007; Araki et al, 2008)。 原発性腹圧性尿失禁における超音波膀胱尿道造影による膀胱頸部の漏斗状変化：尿失禁に関連する徴候。第 84 章 スリング：自己、生物学的、合成、および中尿道 2038。 膀胱摘出術および同所性新膀胱形成術を受けた女性における経尿道的コラーゲン注入後の新規発症膀胱膣瘻：症状と根治的治療。 血管が豊富な膣壁は縫合中に大量に出血することがあり、大きな膣静脈はしばしば縫い直す必要がありますが、縫合糸を結んで膣を吊り下げるとほとんどの出血は止まります。 これらすべての結果は、少なくとも、難治性便秘の場合、仙骨神経調節に何らかの利点があることを示唆しています。 腹腔鏡下およびロボット支援腹腔鏡下尿管膣瘻修復術の成功例も報告されています (Ramalingam et al、2005 年; Laungani et al、2008 年)。 機械的故障：狭い背面のカフ「MACROS」の導入後、機械的故障の発生率は大幅に減少しました。 神経内分泌腫瘍の一種であるカルチノイド腫瘍も膀胱で発生することがあります。 経会陰組織照射による局所進行子宮頸癌の治療。 腹部または骨盤手術後に 8 日間または 28 日間の薬物予防にランダムに割り当てられた 703 人の患者を対象とした前向き研究では、4 週間治療を受けた患者では 82% の が示されました。
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これは、これらの症状の複雑さと、老化に関連する他の健康問題との重複を浮き彫りにします。 ステープルの高さも、切断する組織に応じて選択されます。 Glavind と Sander (2004) は、ポリプロピレンメッシュ の尿道穿孔によって引き起こされた尿道膣瘻を報告しました。 貯蔵および排出障害の病態生理学についての理解を深め、患者の生活の質を継続的に改善するためには、継続的な研究が必要です。 この種の退院後ケアには年間約 400 億ドルが費やされており、これはメディケアの総予算の約 10% に相当します (Robinson ら、2011 年)。 腸狭窄および回腸膀胱瘻を伴うクローン病に対する腹腔鏡補助下回盲部切除術。 臨床的には、T3a 疾患は、最初の経尿道的切除中に麻酔下で検査したときに触知可能な腫瘤によって特定され、その後、腫瘍が切除された後は触知できなくなります。 転移性移行細胞癌の長期生存と治療結果を予測する予後因子。 しかし、パッド重量テスト-MACROS-、生活の質の尺度-MACROS-、または有害事象-MACROS-には有意差はありませんでした。 性交痛を発症した唯一の患者は膣メッシュの突出（露出）-MACROS-でしたが、これはメッシュのトリミングと膣閉鎖-MACROS-で管理されました。 ステージ 3 または 4 の膀胱瘤患者 98 名を対象とした前向き研究において、ロドリゲス氏らは、3-0 ポリグラクチンの水平マットレス縫合糸で中心欠損部を修復した後、2-0 ポリグラクチン縫合糸を使用して 5 × 5 cm のポリプロピレン メッシュを閉鎖筋膜に取り付けました (ロドリゲス氏ら、2005 年)。 後尿道経閉鎖孔男性スリング後の尿力学的パラメータと結果への影響。 がんの発生率は、年間 100,000 人あたりに診断される新たながんの数として定義されます。 ヘキサアミノレブリン酸蛍光膀胱鏡検査 による尿路上皮癌の検出の向上。 仙骨膣固定術における大腿筋膜と合成メッシュを比較するランダム化比較試験。 高齢の患者は、恥ずかしさやその他の個人的な理由により、腸の問題に関する情報を自発的に提供しない場合があります。 完了した増強の完全性は、Foley カテーテル を介して膀胱を洗浄することによって確認され、最後に骨盤ドレーンが配置されます。 治療の選択肢としては、カフの縮小、尿道が太い可能性のある近位または遠位の位置へのカフの移動、または 2 つ目のカフの並列配置などがあります。