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アクセス用のこれらの小さな切開 を使用して、大腿筋膜、1 に 2 つの平行な縦切開が施されます。 経肛門アプローチに関する研究の大部分は、排便機能障害と肛門失禁を主な対象とする結腸直腸外科医の経験に基づいています。 病的な出産の最も恐ろしい結果の 1 つは、産科瘻孔です。産科瘻孔により、女性は恥辱と孤立、そして悲惨な人生を送ることになり、自殺に至るか、少なくとも被害者は恐ろしい出産の最中に死んでいればよかったと願うことになります。 膣穹窿脱出の治療におけるロボット支援腹腔鏡下仙骨膣固定術の耐久性の評価。 ハイドロダイセクションは、平面の発達を助けるために、または単に線維筋層から膣上皮を鋭く切開するために使用できます。 会陰切開および2度裂傷の一次修復用吸収性縫合材。 会陰皮膚の修復における連続皮下縫合法と断続縫合法-MACROS-では、鎮痛剤の使用が全体的に減少しました。 子宮摘出時の膣頂点のサポート、または子宮摘出後の膣円蓋脱出に対する外科手術は数多く報告されており、腹腔内または膣内で実施されます。 経膀胱アプローチが計画されている場合、膀胱鏡検査を延期することができ、尿管口を直接観察しながら膀胱切開部を通して開放型カテーテルまたは栄養チューブを配置することができます。 総排泄腔遺残の外科的治療：後方矢状方向アプローチで治療した 54 人の患者の結果。 重みのある膣鏡-MACROS-を設置し、Foleyカテーテル-MACROS-を使用して膀胱のドレナージを行います。 この切開の外側縁を通して、標準的な Raz 手術と同様に、切開は外側および尾側、および恥骨後部 1096 空間まで拡張されましたが、パッチの下までは拡張されませんでした。 腹圧性尿失禁の治療における中部尿道スリングの合併症。 これは、重大な、通常は同時発生的な診断となり、発見された他の診断に対して計画された治療に加えて追加の治療が必要になる可能性が高くなります。 括約筋膀胱形成術のリザーバーは、膀胱の部分的または完全な置換（マクロス）のいずれかになります。 尿膜管周囲の排尿筋の直径 78 cm の部分を完全に切開し、粘膜をそのまま残して除去します。 ヒトの IgG アイソタイプには 4 つのサブクラス (IgG1、IgG2、IgG3、IgG4) があり、それぞれ C 領域のアミノ酸配列のわずかな違いとジスルフィド結合の数と位置によって区別されます。 その目的は、膀胱内に縫合糸やメッシュが配置されていないことを確認し、両方の尿管の開通性を確認することです。 同様に、既存の局所感染または全身感染は、膣メッシュ、特に非吸収性合成メッシュの挿入の禁忌となります。 特にグレード3の患者では、嵌頓、壊疽、敗血症[1]のリスクがあります。 このレビューでは、フォローアップ時のストレステストが陽性となるリスクは、オープン治療群-MACROS-では大幅に低いことが判明しました。 抗凝固剤 ほとんどの病院には、ワルファリンを服用している患者の周術期管理に関する地域ガイドライン-MACROS-があります。
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臨床的な意味での筋膜とは、引張強度を持ち、縫合糸を保持し、その下の臓器を支えるのに十分な強度を持つ結合組織を意味します。 婦人科手術による尿路損傷率と術中膀胱鏡検査の役割。 ある施設では、研修レベルに基づいてレジデントおよびフェローのコンソール関与を段階的に行うプログラム「MACROS」を導入しています。 膣フラップは、連続皮下縫合糸または連結遅延吸収性縫合糸（マクロス）で切り取られ、閉じられます。 骨盤臓器脱女性の前膣壁平滑筋の形態計測分析。 膀胱頸部-MACROS-、外括約筋-MACROS-、および膀胱三角部の瘻孔病変は記録する必要があります-MACROS-。 便失禁患者に対する電気刺激とバイオフィードバックによる骨盤底筋トレーニング：281 人の患者を対象としたコホート研究。 骨盤底筋の機能低下 骨盤底筋の衰弱と緩みは、尿失禁や便失禁の有無にかかわらず骨盤臓器脱を患う女性を含む、さまざまな症状や状態を表します。 しかし、文献によれば、ガスのより広範な使用は長い間逃されてきた機会であると示唆されています。ブリストウは1893年に、膀胱瘻造設術において膀胱を拡張するために液体よりもガスを使用する利点を実験的に実証しました[6]。 満足のいくツールの開発には、多分野にわたるコラボレーション（マクロス）が必要になります。 利用可能な多くの手法にはそれぞれ独自の利点と欠点があり、1 つの手順で万能の解決策が得られる可能性は低いです。 理想的には、メッシュの移植により膣の支持機能が強化されるか、少なくとも維持されますが、現在使用されている合成メッシュは、本来の膣組織を損傷する可能性があります。 このシステムには、高額なメンテナンス費用 (年間 100,000 ～ 170,000 ドル) とロボット消耗品 (処置 1 回あたり 700 ～ 3,200 ドル) が必要です。 非膨張式遠位端 1546 安定化システム、狭いヘッド、および半透明のペンシルチップトロカールを備えた再利用可能な 5 mm ポートは、私たちが開発すると期待している理想的な製品です。 3 番目、アーティファクトは回避する必要があり、発生したアーティファクトは直ちに修正する必要があります。 貪食作用は、侵入した生物が貪食細胞（マクロス）によって摂取され、摂取後に細胞内で殺傷される（マクロス）プロセスです。 18ヵ月後、1人の患者が心筋梗塞を発症したが、研究者はそれが処置とは無関係であると判断した[34]。 評価手法に関する原稿の説明には、他の研究者がそれを正確に再現できるように十分な詳細が含まれている必要があります。
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前方経膣メッシュ配置に関する利用可能な臨床試験の証拠の大部分は、米国ではもはや市販されていないトロカールベースのメッシュ製品-MACROS-を使用していることを強調する価値があります。 830 名以上の女性を対象とした大規模な前向き研究 では、腹式子宮全摘出術の際に術中膀胱鏡検査で膀胱切開が発見された女性は 1 人でした。 もしそれらが付着していなかったら、組織表面を覆う粘液やその他の体液によって押し流されてしまいます。 これは、恥骨頸筋膜と直腸膣筋膜を視覚化できるように実行されます-MACROS-。 完全な子宮膣外転のための膣固定術後の膣の長さと性機能。 最近の系統的レビューでは、経皮刺激と経皮刺激の両方が効果的な手法であることが判明しました[98]。 女性の腹圧性尿失禁に対する非外科的経尿道コラーゲン変性：前向き長期研究 からの 12 か月の結果。 他のエビデンスに基づくガイドラインでは、合併症のない腹圧性尿失禁に対して膀胱測定を行わないことを特に推奨している[51]。 これは、病院の観点ではなく、患者または社会の観点による分析にのみ関連します。 尿路異常は患者の約34％に認められ、脊椎異常は12％に認められる[48]。 望ましい臨床精度は、流量計 の技術的精度とは異なる場合があります。 腹腔鏡下仙骨膣固定術は1994年に初めて報告され[5]、合併症の懸念に対処し、術後の回復を短縮するために骨盤底外科医に採用されてきました。 尿管流出を適切に視覚化するために、静脈内インジゴカルミンまたはメチレンブルーを投与する必要があります。 赤ちゃんが生まれた後、内外側会陰切開の角度が大幅に減少することに留意することが重要です。 脱出症の治療に使用されたさまざまな処置に関連する合併症は、わずか 5 例で発生しました。 腹腔内アプローチでは、尿管再建や膀胱増大形成術-MACROS-などの同時手術も可能になります。 恥骨結合の後面は、介在組織がほとんどなく、容易に触知できる必要があります。 これは、患者自身が文献やインターネットを調べ、子宮摘出術以外の選択肢があることに気付いた後によく発生します。 8 件の研究では、プロリフト システムが使用され、さまざまな割合の女性に前部、後部、または全プロリフト手術 が行われました。 膣吊り上げ手術を評価するコクランレビューがある[76,90]。 特に、腹腔鏡下子宮固定術では開腹手術に比べてダグラス窩へのアクセスが向上します。 膀胱膣瘻と尿管膣瘻の同時発生率は12～25%と高いことが報告されている[6,52,53]。
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このような複雑でまれな症状には、少なくとも心理学的、外科的、および内分泌学的 要素から構成される学際的チームの協力が必要です。 これらの薬剤のほとんどはキャリアゲルまたは液体に懸濁した粒子で構成されているため、粒子が吸収されて移行するリスクがない程度の大きさであること、また、キャリアゲルが吸収されて有効性が低下するのを防ぐため、粒子ができるだけ小さくなるようにすることも重要です。 吊り縫合糸が感じられる場合、クランプを使用して 吊り縫合糸を見えるようにし、安全に切断することができます。 健康な閉経期女性において、低用量の全身性バイオアイデンティカル非合成17-β-エストラジオールを投与すると、プラセボと比較して膣萎縮が減少した[34,54,56]。 この手術後の成功率は様々であると報告されていますが、便意切迫、瘻孔形成、術後狭窄などの合併症が起こる可能性があります[52,53]。 1997年にアメリカ泌尿器科学会腹圧性尿失禁臨床ガイドライン委員会が行ったメタアナリシスでは、恥骨膣スリング挿入後4週間を超える尿閉の発生率は8%であり、永久的な尿閉のリスクは通常5%を超えないと報告されています[2]。 次に、-MACROS- 恥骨の後ろに向かって方向転換し、恥骨上部の領域に以前に作成したランドマーク まで継続的に進めます。 膣上皮を水密に閉じ、膣をガーゼ（マクロス）で詰めます。 腹腔鏡グループではメッシュを仙骨に固定するためにチタンタックを使用し、ロボットグループでは体内結びによる縫合が行われた。 補完療法-MACROS-の役割に関する他の強力な研究はありません。 膣円蓋の仙棘靭帯固定術中の骨盤出血に対する解剖学的アプローチ。 最も一般的に損傷を受けるのは、骨盤縁、基靭帯、子宮仙骨靭帯付近、膀胱への挿入前の膣円蓋レベルでの通過途中です[4]。 貫通性損傷は、通常、銃撃や刺し傷によって発生します。一方、鈍的損傷は、通常、自動車事故や転倒によって発生します。 下臀動脈は坐骨神経と仙棘靭帯（マクロス）の間を通ります。 しかし、濃い色素は最初は濃いピンク色になる傾向があり、その後、妊娠に伴って起こることが多いものの必ずしもそうとは限りませんが、ホルモンの変化に伴って暗くなり始めます。 現在、人工腸括約筋の主な適応症は、外傷性、医原性、先天性を問わず、重度の括約筋損傷または奇形です。 その他のまれな病状、例えば大きな尿道下憩室や前膣嚢胞または筋腫 も前膣脱 に似ていることがあります。 合併症には尿道穿孔が 1 件ありましたが、尿道壁の一次閉鎖により解決しました。また、16 人の患者のうち 2 人に「新たな」切迫性尿失禁が発生しました。 中隔子宮および原因不明の不妊症の女性における子宮鏡下子宮形成術後の生殖結果。 以前に腹部および骨盤の手術を受けたことがある場合、外科医の手術記録を入手する必要があります。 導入が最も進んでいるのは泌尿器科と婦人科で、これらの専門分野でロボット手術の大部分が行われています[8]。 試験で判明した成功率の低さは、前膣壁形成術に合成メッシュまたは別のアプローチ-MACROS-を追加する必要があることを示す証拠として使用されています。
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腹圧性尿失禁に対するバーチ後恥骨尿道固定術と前膣壁縫合術のランダム化試験。 骨盤手術中の膀胱膣瘻および尿管損傷、H Wessells、ed。 血管遮断により虚血性壊死が起こり、最終的には瘻孔または狭窄につながります。 直腸瘤の誤診があった場合、直腸瘤の修復により症状が悪化し、これらの疾患が悪化する可能性があります[15,42]。 最も一般的に使用される 2 つの手法は、切除または輪郭形成手法とくさび切除手法 として知られています。 さらに、膣を持ち上げるために使用される結び目の種類にもバリエーションがありますが、これらはすべて類似していると考えられているため、詳細に説明されることはほとんどありません。 膀胱内およびPABD記録には、-MACROS-液体充填チューブおよびカテーテルに接続された外部トランスデューサーを使用することをお勧めします。 ロボットのドッキング時間は、動作時間の 72 分の差のうちわずか 9 分を占めました。 女性の腹圧性尿失禁の外科的治療における膣吊り上げ術-MACROS-、恥骨膣スリング-MACROS-、および中尿道テープ-MACROS-の比較データに関する最新の系統的レビューとメタ分析。 尿道狭窄の疑いが高い場合、カテーテル挿入（または較正） を試みることができ、これは身体検査 の一部として行うことができます。 カーターは、1996年に腹腔鏡下スタミー手術として説明された別のバリエーションである「MACROS」を説明した[22]。 しかし、保健サービスにとっての課題は、若者が抱える心理的困難が、従来の不安やうつ病ではなく、むしろ身体状態に深く関係しているということです。フィラメントタイプ-MACROS-に加えて、繊維パターン-MACROS-、または細孔形状-MACROS-はメッシュ-MACROS-の機械的挙動に大きな影響を与え、タイプIメッシュ[3234]-MACROS-の広範囲の機械的挙動（力学文献では構造特性によって特徴付けられる）によって強調されます。 さらに、仙骨膣固定術などのメッシュ増強手術の前には、メッシュをゲンタマイシン溶液に浸してから使用することが当院の慣行となっています。 以下のセクションでは、臨床所見、評価、および女児の尿失禁に関連する下部尿路異常の治療 について説明します。 UltraPro と Restorelle はコラーゲン含有量には悪影響を及ぼしませんでしたが、UltraPro はエラスチン含有量を最大 49% 減少させました。 この現象は強迫性障害と強く関連しており、便秘の効果的な治療に完全に反応します[13]。 これは、長い柄のロバーツ鉗子を使用して、以前に適用された縫合糸 を使用してスリングを取り付けた状態で上方に通すことによって行うことができます。 骨盤臓器脱の確立された交絡因子として、加齢、肥満、過度の排便時のいきみによる便秘などが挙げられるが、それ以外にも、結合組織疾患、出産、特に戦時中の栄養失調も挙げられる[33]。 ここでは、尿道の下に縫い付けられ、尿道を持ち上げてサポートします。 キログラムを完璧に体現したプラチナとイリジウムのシリンダー-MACROS-で構成されています。
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この 1744 は、アトランタの当センター で陰唇形成術を受けた 550 人の女性を対象とした最近の研究でも確認されました。 この に基づいて、エンドツーエンド修復とオーバーラップ修復 の間のランダム化試験を推奨しました。 子宮脱の女性の多くは、脱出が膣口に近づきそれを超えるまで症状が現れないと報告しています。 再調整は局所麻酔下で簡単に実行でき-MACROS-、最初に公開されたシリーズ-MACROS-では、再調整が必要だった患者は 1 人だけでした。 女性の非神経性尿失禁の治療に関する推奨事項、2010 年 2 月。 左尿管は大動脈の外側を走り、下行結腸とS状結腸の近くを走ります。 経膣サスペンション、より侵襲性の低い処置の探求が、経膣処置 の開発につながりました。 合併症を体系的に将来的に登録することが、特定の合併症のリスクと発生率を正確に把握できる唯一の方法です。 局所的に血が染み込んだ包帯を巻いた安定状態の患者と、腹部ドレーンに 2 L の鮮血が溜まっている低血圧の患者 は管理方法が異なります。また、腹部ドレーンに 2 L の鮮血が溜まっている低血圧の患者と、血小板数が少なく、傷ついた部位すべてから鮮血がにじみ出ている患者 は管理方法が異なります。 これは本質的に、大陰唇の脂肪異栄養症および大陰唇肥大（マクロス）を引き起こします。 膣鏡検査は膀胱鏡検査後に行うこともできます。これにより、膣内の瘻孔の位置を確認し、修復のための膣組織の質を評価するのに役立ちます。 女性尿道憩室：経膣超音波検査および経会陰超音波検査による診断。 膣固定術に伴う出血や術後疼痛を軽減するためには、骨盤内臓器とそれに隣接する神経血管構造の解剖学的関係を理解することが不可欠です。 ウェルズ手術は、仙骨前腔に合成メッシュを配置することで固定を補助する[24]。 鋭的切除と鈍的切除の組み合わせ（マクロス）を使用して、恥骨後腔を開発します。 免疫反応の特異性、記憶、その他の特徴を説明するために、時代とともにさまざまな理論が提唱されてきました。 排尿障害は文字通り「異常な排尿」を意味し、ヨーロッパの一部の国では正しく使用されています。 ロボット手術のトレーニングと学習、より構造化されたアプローチの時代：系統的レビュー。